職能治療師-蔡佳霖的部落格

  最近香港因為反送中議題，動盪不安，陸續也掀起許多公眾人物與社會大眾支持或反對立場，且意外地掀起很多企業主輪流表態情形，而有了許多自稱為中國大陸品牌的飲料店產生。

我想，在某些企業其商業考量是凌駕過於自我身分認知的，但今天店家被揭露出來，大眾就是希望能對自己的話語做負責，而民眾當然也可以依據市場機制自由做選擇，但真正的高桿是什麼呢？我很喜歡電影《讓子彈飛》裡所說的一句話：「你是要跪著掙錢還是回山裡？我要站著，還要把錢給掙了！」

  好的~~~回歸到飲料的話題，有沒有曾經懷疑小孩上輩子就是一隻螞蟻，會什麼總是對甜食如此愛不釋手，而家長也常選用相關的物品(餅乾、甜食、飲料等等)作為增強物，但增強物的使用，必須建立在以下四點原則上使用：

1.事先與孩童建立規範：我們會在孩子做錯時給予懲罰，但孩子真的懂什麼是做錯事情嗎？做錯了什麼？會不會被打個很無辜根本不知道發生什麼事了？今天如果孩童生活上或做事情缺乏建立一個基準，很容易會有無所適從的情形，對於孩童主動性養成來說，會是個比較不利的教養方式。

  因此教養上我們希望能夠在生活中就能持續給予活動規範，並給予孩子“1-2次錯誤”的機會，讓他們知道當下的狀況我們很明確地喜歡或不喜歡，後續再給予相對應的懲罰或獎賞。

  一般家長在選擇療癒單位時，除了會考慮醫療院所所能提供的治療師科別(如：家長統計最難排的語言治療師)是否齊全外，不知道各位家長們都怎麼觀察療癒的品質呢？

初步可確認您的治療人員，是否有通過國家專業技術高等考試(有些院所會懸掛證書)，也可從其是否按法規配戴執照做確認，亦可從以下網站( http://t.cn/EiM2hoq )或考試院網站查詢榜單( http://t.cn/EM532Tg )是否依法具照與執業。

確認對方為專業人員後，下一階段，我們可再由以下幾點做品質觀察:

1.是否提供完整評估：在介入初期，治療師與照護者會針對提出的問題做評估，評估的方式包含各式的標準化評估測驗、活動評估、實地操作評估等等，前幾次的介入，是否有明確給予正確對應問題的評估方式，並觀察指出孩童的問題，完整的解說衛教給照護者清楚瞭解。

2.課程是否可部分參與學習：身為家長，會不會想在在介入過程中，一同觀察孩子狀況呢？這部分的斟酌，需要考量孩童當下的狀況表現，若是依附情形較重，照護者在參與過程反而容易挑起孩童情緒，因此會先初步根據問題與年齡狀況，做獨立訓練與耐性安坐加強後，再嘗試讓家長進入觀察；除此之外，家長是否可配合做到“不干擾”也是可否一同參與的重點，所以最好的方式就是在進入治療介入前，先與治療師溝通好等一下的參與方式或原則，以方便孩童療癒進行喔！

上次描述到了七種類型的家長，今天除了再接續把其餘的三種延伸下去，並會加碼提到，什麼樣的家長類型會是最棒最受喜愛的喔！

8.我的小孩沒問題：通常在初步介入前，會給予完整評估觀察孩童各式表現，而對於量化或質化的評估結果，家長可能尚處於否認(deny)階段，無法接受孩童有部分能力需要協助，而會有「他這個在家都會欸，怎麼來這裡就不會了」、「你給他指令太難了害他做不到」、「老師這伊謀勝軌啦！」等這類的回應方式，通常我會再重新引導一次「那你們是因為什麼原因所以想帶孩童來的呢？」，根據其問題重述慢慢引導至評估觀察面，部分的給予現實感，但不很硬的要求全盤接受，接著就看緣分後續是否有再持續來了！

9.我的小孩都靠你：通常家長雖然有意識到孩童問題，但對於教養態度上，會把責任完全交由治療人員，「我來找你們協助，當然你們要把他處理(fix)好」，但事實如同上述所敘，孩子的基礎能力、生活與參與環境、練習時間、教養方式等等每個人都大不同，一個禮拜有168個小時，只有2個小時的療育時間是按照目標設立方式執行，其他時間並沒有配合，那不免落的「一日捕魚，三日曬網」了！

10.阿公阿嬤覺得不型：「大隻雞慢啼，他自己就會好！」這通常在非都市區比較常發生，祖父母認為醫院不吉利，極度排斥孩童到醫院參與療育；如果發生這階段的問題，照護者被夾在兩邊，勢必會承受相當大的壓力，我們鼓勵正向討論，可嘗試邀請他們一起前來，親自看看我們所做的事情，孩子在這邊可以得到什麼進步，玩得快不快樂等等，讓家庭去尋找一較折衷方式繼續，讓孩童在黃金期能持續參與。

  對於上述幾種類型的家長型態，站在治療師的立場而言，不覺得對孩童發展是會最適切的，但若能像下面所敘類型做為榜樣去執行(這真的很珍貴啊！)，孩子不管在能力上看得出結果，成長過程中所獲的親子關係也是這輩子絕無僅有的！

  在醫院領域執業，針對不同的孩子所呈現的問題，部分都可以對應到照護者在家或平常可以怎麼協助，會在當日治療結束時，給予衛教與溝通，而這過程常會遇到形形色色的家長類型，簡單統整出十個類型，來看看自己是屬於哪一種呢？

1. 安親班/喘息服務型：這類型家長會傾向將醫療院所，當成1-2個小時的托育/喘息服務，治療過程出現狀況(如：尿褲子)，永遠不會找得到他在哪裡，還需要電話連環摳才可找得到人，對於孩童狀況亦不會深入瞭解，或只很淺顯詢問“有沒有進步”。


2. 追求才藝型：「老蘇阿！什麼時候可以畢業，我想讓他去學算術(游泳、直排輪、跆拳道…)」，通常，孩童會在醫療單位進行療育，是因為部分基礎能力相較於同年齡的孩子有較多的落後(如：落後兩個標準差)，此時的重點應該在基礎能力加強，把地基打穩以利於後續學習不同能力/才藝，建議家長可與治療師討論孩童適合的學習方向、適不適合某項才藝學習、活動時間安排甚至是否已達到結案條件等等，都歡迎提出作完整討論再決定喔！


3. 積極過頭型：將小孩視為鐵人三項選手，A單位療程做完即再奔向B單位趕場，或是周一到週五甚至週末，都將孩童療程安排得滿滿的，孩童治療雖有其黃金期，但過度的揠苗助長，孩童缺乏統整與消化的時間，不一定會有更好的效果喔！


4. 要求保證型：「老師你覺得，這要做幾次才會好？做三次你應該就可以讓他學會了吧？」我們沒有辦法保證療育一定能達到成果，因為這牽涉到的範圍太大了(孩童能力、環境、練習時間、教養方式)，這就像人生，只能透過不斷努力，才能盡量去靠近我們想要的結果。

‥「醫師，你不用說那麼多啦，他講話不清，就直接幫他開語言治療就好啦！」「我的小孩三歲了都還不會講話，可不可以排語言治療？」「不用排職能、物理啦，我的小孩還不用工作且都有在動不用特別學運動，給我排語言治療就好。」‥

  上述幾個對話，常常會出現在醫院復健科的診間或治療排課現場，為什麼會有這種情形呢？

孩子最顯而易見能被發現的問題，就是「不會講話」或「講話臭乃呆」，肢體上只要還會“走路”、認知上只要還會“認人或回話”，操作上只要還會“拿東西”，較細微的發展缺陷可能不會被觀察出來，或是直接被忽略了。
但事實上，在語言發展落後的原因有許多可能，如：自閉症接受外界刺激與處理訊息能力匱乏、腦性麻痺嘴部與臉部張力過強、選擇性緘默症無法適切與人互動往來，或是單純缺乏生活刺激造成無表達機會練習等等，各式各樣不同的狀況，都需要審慎評估，找出正確的原因，才有辦法對症下藥。
而語言能力落後，常常在其他生理、心理、認知、操作狀況，容易合併落後情形，舉例來說，今天一位極度躁動、坐不住、缺乏生活刺激且易哭的孩子，如果有感覺統合上的問題(找職能治療師)，在沒有適當的策略先將中樞神經穩定下來，孩子連坐下來都坐不住，也沒有專注能力聽我們講什麼，怎麼會有好的語言學習能力呢？如果情緒易怒且玻璃心的狀況，心理師介入協助並引導適當的教養方式，讓整個情緒起伏稍微穩定下來，是不是又有更佳的學習狀態了呢？再者，若是孩童狀況較穩定了，但卻缺乏足夠軀幹、頭部力量穩定支撐，體耐力也很差的狀態下(需要物理治療師介入)，學習成效也是有限的，試想學生時期上完游泳再聽課的狀況，應該也很難集中精神。

老師啊！伊攏昧講話，可不可以語言課上久一點？”、“平常就有再跑跑跳跳了，不用特別加強啦”、“平常就都坐不住了，不用讓他動那麼多啦”，以上是在治療場域中常遇到的提問，動作能力有這麼重要嗎？會走路不要跌倒就好了嘛！讓我們一起聽看看治療師的觀點：

職能治療師說：

  學習，最初步的利基在於-專注力，唯有保持良好且持續的專注力下，才能具備良好的學習品質，讓我們試想孩童若坐著維持姿勢都覺得很累了，是不會有好的學習品質的。

  許多的孩童，常常在感覺統合能力上缺損，而影響其學習與表現成效，那什麼又是感覺統合能力呢？簡單定義是“大腦對於一連串外界的感覺刺激，做出處理與應用的過程”，中樞神經系統對視覺、聽覺、觸覺、前庭覺與本體覺作出解釋與整合，並在外界活動做出適當的動作與表現產出。

  一般孩童常見的幾個問題，如：「感覺調適障礙」，每個人對於同樣的刺激，感覺需要的深度需求都不一樣，但若超過一般臨界值，就可能產生過度自我刺激或抗拒行為，而影響到對於學習活動的參與，如：孩童在上課中持續的摳抓桌面以獲得適度的刺激，但發出的聲音會影響到他人；相反的，另一位對於聲音較敏感的孩童，就會焦慮的無法專心學習了；「感覺區辨障礙」，即大腦對於感覺的處理能力不佳，如：無法使用處覺區辨手中拿取為何物，需要藉著視覺才能理解；而若本體感覺不好，操作物體上較缺乏適當的力道回饋，可能寫字或夾夾子會用力過猛等等，且對於肢體關節動作亦較差，可能會常撞到別人，以上所提所衍生的動作能力問題，都會影響到學習品質；最後提到的是「動作整合障礙」，即動作控制與動作計畫較差，動作表現笨拙，常常會發現其在需要雙側共同執行、分化的能力差，如：剪刀使用、雙腳跳躍障礙、動態活動參與表現，皆是需要加強的。

若孩童求診於醫院的復健科，由醫師負責開出診斷與治療項目，

依需求由四大專業(職能治療、物理治療、語言治療、心理治療)

進行後續評估與治療

一般在健保體制下，每個科別的治療時間為30分鐘

通常孩童的治療需求大約2-4個專業

前言

“老蘇~~恁工作看起來揪盈喔！陪囝仔玩就能趁錢”

“老師阿！我小孩的國語跟數學作業你可不可以幫我看一下”

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以上是治療現場很常聽到的“誤解”，但要先澄清一下，

每兩個月我們都會期待一次，成為百萬或千萬

富翁的日子，就是統一發票開獎啦~~~

這時候要抱怨一下，機會中獎稅20%+印花稅4‰ ，

兩百多萬就被搬走啦！哈哈，沒中獎煩惱這個也是多餘！

其實，我們可以從小（約三歲）即訓練孩童購買能力，

.......依據「身心障礙者服務人員資格訓練及管理辦法修正條文」 
輔具評估人員應領有輔具評估人員訓練結業證明書，並具下列各類輔具評估人員資格之一： 
一、甲類輔具評估人員：領有物理治療師或職能治療師考試及格證書。......

(碎念區)

超誇張，跟上一篇文章相隔快兩年啦~~~，中間有一些主題想寫，但礙於惰性且怕自己

專業性不足就沒有繼續下去！覺得很可惜，有些想法跟心得都沒有及時紀錄累積

蔡老蘇我在執業中也累積了一些經驗，未來就隨筆分享好了！比較不會有壓力想紀錄就紀錄

【小朋友的職能治療】

  2014的九合一選舉，特別的候選人、曲折的過程、訝異的選舉結果，讓人民重新思考民主這兩個字的真諦，終究人民會找向一個怒吼的窗口，去抒發、表達出的自己的意見，在決勝負的一天，匯聚出一股強大的改變力量。

  近日在工作過程中，與病人話家常是維持醫病關係良好的媒介，選舉議題在這陣子就是個很好的題材，通常每位長輩都有其擁護的立場，依黨派或利益(買票)為多，少有能對每位候選人選提出的政見做批判或討論。在台灣，憲法保障人民選舉、罷免、創制、複決權力，一般身心障礙人士受法律保障也依法享有人民該有的權利與義務，除非是被診斷為受禁治產宣告者(對於心神喪失或精神耗弱致不能處理自己事務者)，對於人民的保障與社會福利機制完善程度與一個國家先進的程度正相關，我們的城市有在進步，但還需努力。

在這次投票過程，簡略的看到幾個問題，

第一，無障礙空間的設立

如：新聞提到投票所在二樓但沒電梯的窘境，輪椅為身心障礙朋友最常使用的代步工具，其所需佔的淨空間、路徑可行性(坡道及扶手)、路線寬度、迴轉空間，投票桌面與投票箱的高度等等，都還有可加強的空間(推台輪椅親自走一趟就能發現問題) ，現場與建築的設計能加強融入通用設計的概念，確保每位使用者公平性，讓所有使用者(包括一般人與身障人士)廣泛的使用。